鄭大一附院餘祖江:乙肝患者如何發現早期肝硬化、肝癌?

長期患有乙肝的患者常常提心吊膽,害怕自己的病情發展為肝硬化甚至肝癌。病情一旦發展到肝硬化或肝癌階段,會有哪些異常表現,因此,乙肝患者應該如何發現早期肝硬化和肝癌呢?聽聽鄭大一附院感染科主任餘祖江教授怎麼說。

鄭大一附院餘祖江:乙肝患者如何發現早期肝硬化、肝癌?

慢性乙肝發展為肝硬化、肝癌的比率是多少,發展過程是如何的?

餘祖江教授:總體來說,並不是感染乙肝病毒以後都會發生肝硬化,其中大概只有40%左右會轉化為肝硬化,那這40%的感染者是臨床需要治療的病人,其餘60%患者並不需要治療,只需要定期隨訪即可。全國大概有幾千萬乙肝病毒攜帶者,其中真正需要治療的大概只有幾百萬,所以乙肝病毒攜帶者不用害怕轉化為肝硬化或者肝癌,真正需要關心的是那40%需要治療的人群。

只有40%的乙肝感染者需要治療,簡單介紹一下他們大概的情況?

餘祖江教授:一般情況下乙肝的發展過程分三個階段,剛開始為慢性乙型肝炎,如果沒有注意,有一部分患者轉成肝硬化。還有一部分患者因為生活、工作問題經常復發,或者治療不恰當,發展變成肝硬化。當然也有部分患者運氣特別差出現肝癌。

鄭大一附院餘祖江:乙肝患者如何發現早期肝硬化、肝癌?

大家常說三部曲,肝炎、肝硬化、肝癌,當然並不是必然聯繫,只是有一部分概率問題。普通肝炎轉成肝硬化病人大概是40%,肝硬化轉成肝癌大概5%,不同人群發生幾率不一樣,比如有家族史、母嬰傳播感染的患者概率高一些,所以經常復查特別關鍵,遠遠比治療更為關鍵。中國有一句話,”三分治療,七分調養”,日常調養比治療顯得更為迫切。

一般性的慢性肝炎需要多長時間可能發展為肝硬化、肝癌?

餘祖江教授:總體需要二十年、三十年,中國還有一句話”黃泉路上無老少”,當然也見過二十歲、三十歲得肝硬化,但是年輕人的概率低。經過二十年,三十年慢慢發生有一部分人轉化為肝硬化,肝癌,肝腹水。不是每個人得到乙肝以後,經過三到五年變成肝硬化,或者經過三到五年已經發展為肝癌了,這種概率比較低的。

鄭大一附院餘祖江:乙肝患者如何發現早期肝硬化、肝癌?

慢性乙肝患者平時做什麼樣的檢查能夠盡早發現早期肝硬化?

餘祖江教授:這是患者非常關心的問題,害怕沒有及時發現肝硬化。目前診斷肝硬化的金標準是肝臟穿刺,通過非常細的針穿到肝臟,把肝臟組織取出來在顯微鏡下看,可以很準確判斷肝臟纖維化程度。

但是肝穿有一定創傷,有些病人會恐慌。隨之帶來一些國外新的發展技術,比如說通過彈力波方法檢測肝硬度程度也是可以,但是價格相對比較貴一點。另外B超、CT、核磁共振等檢查也可以在不同程度上反映肝硬化程度。

肝臟穿刺多久做一次?

餘祖江教授:如果病人可以耐受,一年做一次,其做到在的穿刺對於肝臟不會造成影響。很多情況下都是被誇大的,比如說肝臟紮個大窟窿怎麼辦,以後會不會出大出血。我在臨床上十年中做了很多肝穿,還沒有發現一例出現嚴重的問題。

鄭大一附院餘祖江:乙肝患者如何發現早期肝硬化、肝癌?

如何早期發現肝癌?

餘祖江教授:可以定期查甲胎球蛋白(AFP),如果發現AFP在200或者400以下,長時間處於升高狀態,肝癌發生率高一些。但是也不說AFP陰性就沒有肝癌,也有少數會發生肝癌,這就涉及到影像學檢查,最簡單實惠就是B超,三個月到半年做一次B超,一方面能夠早期發現癌,另外也可以監測肝硬化是否進展。經濟條件好可以做CT或者磁共振,分辨率更高,發現早期肝癌機率更大。

所有感染者都要定期進行肝癌檢查?

餘祖江教授:一般情況下,年齡越大,合併肝硬化越久,肝癌的發生可能會更大,所以說定期復查,所以無論你是多大年齡,每三個月到半年復查一次肝功能、B超和甲胎球蛋白。

如果40歲以後,並且有肝硬化,這時要要復查得更頻繁一些,三個月做一次甲胎球蛋白和B超是必備的,如果還有家族史,建議復查更勤一些。

專家簡介

鄭大一附院餘祖江:乙肝患者如何發現早期肝硬化、肝癌?

餘祖江,主任醫師,教授,鄭大一附院感染科主任,世界衛生組織/熱帶病協會(WHO/TDR)會員;中華醫學促進會肝膽分會全國常務委員;河南省肝病學會副主任委員;河南省感染病學會主任委員;河南省熱帶病學會委員。

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